Break the Silence Jugendaktion Anmeldung

Bitte hier anmelden, bevor Ihr an Eurer Break the Silence-Aktion zu arbeiten beginnt. Nach der Anmeldung bekommt Ihr nicht nur die Info, ob wir Eure Anmeldung bekommen haben, sondern wir schreiben Euch auch, ob Eure Idee zu Ärzte ohne Grenzen passt. Danach könnt Ihr loslegen. Danke für Euer Engagement!

Wer wir sind:

Schule/Klasse:
Name der Schule:*
PLZ:*
Ort:*
Bundesland:	Bitte auswählen Burgenland Kärnten Niederösterreich Oberösterreich Salzburg Steiermark Tirol Vorarlberg Wien Ausland
Klasse:*
Schulstufe:	Alle Schulstufen1. Schulstufe2. Schulstufe3. Schulstufe4. Schulstufe5. Schulstufe6. Schulstufe7. Schulstufe8. Schulstufe9. Schulstufe10. Schulstufe11. Schulstufe12. Schulstufe13. Schulstufe
Foto der TeilnhmerInnen:

Kontaktperson:
Anrede:*	Bitte auswählen Frau Herr
Vorname:*
Nachname:*
Email:*
Adresse:*
PLZ:*
Ort:*
Hinweis: Email und Adressdaten der Kontaktperson werden nicht auf unserer Website publiziert!

Was wir machen wollen:

Schule/Klasse:
Titel der Break the Silence Aktion:
Kurzbeschreibung der Aktion: (100 bis 200 Zeichen)
Beschreibung der Aktion:
Bei Break the Silenence geht es darum, Bewusstsein zu schaffen. Wer soll mit eurer Break the Silence Aktion erreicht werden (Zielgruppe?):
Wie habt ihr von der Jugendaktion Break the Silence erfahren:

Ich stimme der Onlinedarstellung der Break the Silence Aktion und der Verwendung der Informationen für ausschließlich nicht kommerzielle Zwecke durch Ärzte ohne Grenzen zu.